中国护理因何会垮掉？我们不妨来看看这一套多米诺骨牌。

     中国医疗丧失了公益性——>医院想方设法圈钱——>尽可能引进能够创收的职业：医生——>在人员总编制定量的情况下护士编制减少——>医多护少的倒置局面——>护士的专业职责简化——>护士职业技术含量降低——>护士职业被评价过低——>临床护士流失严重——>......——>中国护理的垮掉

      解决护理问题先从解决医院公益性回归开始。否则，整体垮掉的是中国的医疗和国人的健康。

   婴幼儿奶粉是什么？

   它不是普通的果腹食品，是含有多种营养成分，促进婴幼儿健康发育成长的一类特殊的“保健”产品。低于婴幼儿配方奶粉的选用应该遵循一下几个原则：

   1、母乳最佳原则。只有母乳不足才需要添加奶粉。不要轻信广告的夸大宣传，不要怀疑母乳对孩子成长的好处。

   2、定量喂养原则。奶粉与水的比率必须符合要求，过浓或过淡都会影响婴幼儿的健康。

   3、专业咨询原则。使用婴幼儿奶粉应当咨询专业的人士，不能简单的到超市挑选。一般国外的品牌会告诉使用者咨询医生、护士或者营养师，而国内的产品大多只标明咨询医生。这是国内对护士、营养师定位错误造成的。

   4、辅食替代原则。随着婴儿逐步长大应逐步减少奶粉使用量，按照宝宝的实际情况添加辅食。丰富的食物基本含有所有的营养物质，不建议宝宝过长时间食用奶粉。一般母乳断乳时就可以停用，完全用普通食品喂养就可以。

   以上都是消费者可以决定的，但产品质量就很难说。因此有的朋友加上一条“国外品牌原则”，本人虽不认可，但也觉无奈。

    而我呢，实在不想放弃学业的。但老大不小了，还赖着学校不走么？就是读到博士又怎么样？想通了就干脆签了单位。条件也还不错。我们医院位于近郊，是附近的中心级医院。而且医院的新综合楼前年才投入使用，硬件条件不错。原来是央企的医院，改制后人才流失了不少，创三甲据说更难了。不过听医务处的人说，最近想往医院就业的也多起来了，人们似乎不再在意改制的事情，况且原来的央企还是控股的，作为世界500强的企业，我们医院的财源不成问题，最近正准备挂靠医科大学成为临床医学院。而且，区里有政策，准备实行“联医”尝试，附近几家社区医院、卫生院有可能划入我们医院管理，地方投资，我们医院作为业务管理。临床心理科刚成立不是很长时间，主要从事心理治疗和咨询，并且为医院职工开展心理服务。由于完全是门诊，没有住院病号，工作量想必不是很大。

    我的专业是医学心理学，研究重点是护理心理学。这个方向既可以从事心理疾病的治疗护理研究，也可以从事护士的心理研究，也就是研究医护关系、护患关系，比如护患沟通什么的。其实，研究生三年，我主要做的是后者，因此结交了很多护理界的朋友，包括一些专家，对于国内的护理管理、护士定位、医护工作模式、护士权益保障等有一些自己的看法。而且对于国内重医轻护、重病轻人、重治疗轻预防、重身体疾病轻心理健康的生物医学模式颇有意见。今天一位网友向我咨询了个护理技术的问题，这提醒了我。以后工作起来恐怕就没有时间从事后者的研究，更多的是从事前者，也就是运用所学的心理学知识为患者服务，当然，我的另一半毕竟是护士，我依然会关心护士和护理事业的。考虑来考虑去，打算换个博客名称，小欣建议我打住。“护理科学原地”立意于护理是一门科学的宣传，挺好。

    “为了吃一顿牛排跑到西单？”我是不愿意去的。

    “还有沙拉”，老谢补充道，他是非去不可的。

     于是我们辗转来到西单。

     那天老谢出奇的慷慨，开胃菜、饮料、牛排、沙拉摆满了一大桌。可老谢毕竟是老谢，他把盘子里的东西打扫得干干净净，自助沙拉盛得像方尖碑，还吃了我小半块牛排！买单的时候特一个人偷偷跑到服务台，从兜里掏出了什么与收银小姐窃窃私语了半天才回来。

     我懒懒地问道：“你是用VIP代金卡请客啊，难怪一点不心疼。”

     老谢被我识破，不好意思地说：“这也是我的劳动收入，我给一个老板做咨询，他有抑郁情绪，他给我的。”

     我慢慢睁大眼睛说，“问题是他也付给了你报酬，这张卡纯粹是额外的赠与。”

    “你怎么知道？”

    “因为你前些天竟然买了一套真货阿迪运动装，你不会是动用月薪吧？”

    “那又怎么样？”

    “没什么，问题是这张卡快过期了。”

    “别瞎说好不好。”

    “要不你拿回来我看看？”

    “嗨，服了。你又怎么知道的？”

    “急着跑大老远吃一顿饭，又用卡，肯定快过期了。”

    老谢心服口服。其实，我不怪他，我肯于点破他，也说明我们的关系非同寻常。

    老谢攒钱是有原因的，他有自己的计划，这需要一笔钱，而家里只可能提供一部分。他的计划实现了，我也得以欣赏夏威夷美女了。

    老谢的电脑里存储了很多这样的照片，收藏美女几乎是他除了读书，吃西北面食之外唯一的爱好了。更确切的说是除了心理学之外的另一项研究。他不但对花花公子杂志的封面女郎如数家珍，对于日本女优更是情有独钟，大凡著名的女优，他都收集有几乎全部的资料，年龄、身高、三围、代表作，简直就是一个小档案馆。但老谢很讲原则，他收藏的影像和图片资料，可以拿以示人的一定都是允许流通的。属于AV一级的，老谢绝对不会拿出来，甚至从来不描绘细节内容，包括对于我。

    我曾开玩笑建议他研究性心理学，这玩意儿你说不严肃吧，可是人之大欲；你说严肃吧，又最能吸引普通受众的眼球。我的建议被老谢否决了。他坚持声称，爱好不等于专业，否则就了无趣味了。

    我只一次差点有机会一睹老谢的秘藏。那是在中关村，那里卖碟的和做假文凭的一样多。老谢偷偷把我支开，自己买了一盘碟子。我问他，像你这样的专家，还有没看过的么？据我所知你从来不买这种“摊货”。老谢说，“不买摊货，买什么，难道中国也有AV专营店哪。这个片子是我一直搜索的，有价值。”我有意无意地警告他说，小心被骗，消协不管你的。一句话提醒了老谢。老谢让我赶快打开笔记本验证一下，结果傻眼——只是一张韩国的婚期教育片而已。老谢大骂小贩不讲诚信，给咱首都丢人，并将碟子封面往我兜里一塞：“留着和小欣受教育去吧。”我随即将封面丢给他，我从来不开这种玩笑的，何况会牵扯到小欣。他没接就掉在了地上，正被一个执勤人员看见，京腔京韵地喊：“小伙子，乱扔什么呢，您要不捡起来，我们就得罚款了，环境是咱们大家的不是，这可是北京，您都注意着点儿。”老谢一听要罚款，赶紧捡起来塞进自己包里。

    不错，老谢是个财迷。

    正因为我了解老谢，当他告诉我他已经成功申请到夏威夷大学的Ph.D.项目、该项目是APA认可的、要得到哲学博士学位（Ph.D.）而不是Psy.D.、要从硕士开始读起、自己的GRE成绩如何之高的时候，我只轻描淡写地说，夏威夷？你不愁看不到比基尼女郎了。老谢出奇地平静，说，老兄我要走了，在中国作护士浪费才智啊。

    然而老谢毕竟是老谢。大学时毅然由临床转护理，谁知到在更加自由的美国，他会做出什么出格的事情呢？不出我所料，在他去美不久就发来伊妹儿，告诉我他打算考CGFNS和NCLEX-RN！这使我有些错愕。一来他可以作心理医生，为什么还要考护士资格？二来，我不知道他的情况是否可以顺利报考这些考试。老谢的解释同样令我感到不可思议：“APA虽然对心理医生（临床心理学工作者，非一般意义上从事心理治疗的精神病医生）取得处方权的倾向更加坚决，但阻力依然巨大。很多心理医生愿意保持自己独特的评估、测验和干预手段，而不愿意逐步向精神病医生靠拢，而精神病的治疗由于过于强调药物手段，强调器质性原因，而导致精神病医生比历史上任何时候更符合其内科医生的归类。于是APA内部再次面临着分化的危险，处方权问题再次被搁置。而某些打算开处方的心理医生（大多是APS的成员）却计划采取借助其他可开业的职业（如精神科开业护士）来取得自身的处方权。”我不知道老谢的“妙算”能否成立。但当我问及，这是否是借护士的处方权去做医生时，得到了完全否定的答复，我越发糊涂了。细节问题我搞不清楚，但我问他，为什么如此崇拜处方权，难道美国医生也流行回扣？老谢断然否定。但我想，长期的中国生活，已经使他把处方权神化起来了。

     随着和老谢的交往越来越深，我发现他很后悔自己的决定。我问他，你有压力么？他回答说，“大得很。搞精神病本来压力就大，何况还是个护士，尤其是个男护士。”我问，最大的压力是什么？他难得腼腆地说，“找对象都难啊，按照马斯洛的理论这是最基本的需求啊。很多人一听说你在精神病院，就感觉你也是精神病！”老谢还有一个压力，是我分析出的，那就是他的文凭。其实没有人会瞧不起在职读的硕士，尤其是那种全国统一考试的同等学历硕士，何况他又不是某些领导干部，学位是自己辛苦获得，没人会怀疑。但他仍有心病。我把这种心病的根源称为“比较劣势扩大化”。在职硕士的含金量低于全日制，但并不意味着低于其他人，但有的人不这么看。正如，护士的地位低于医生，辅导员的地位低于讲课老师，但并不意味着低于所有的人，但很多人会把这种比较劣势扩大化，于是很多护士、辅导员总是抱怨自己的地位如何之低，好像是全国人民的最底层！老谢就有这样的心理。

    我要感谢老谢，因为我“发明”的这个“比较劣势扩大化”的心态被导师认可，并鼓励我以此为入口研究护理人员的压力源。作为医学心理学的研究生新生，我当时感到似乎发现了什么重大课题，自己竟飘飘然起来，因此，选择了护理心理学作为自己的研究方向。

    我无意地坐在他的旁边，只点了半份鸡丁和一张考得焦熟的玉米饼，还有一瓶从小超市买来的百事可乐。而老谢自始至终都若无其事地大嚼着一份浇了过量辣椒油的凉皮。他吃得酣畅淋漓之时，突然问我：“给点可乐行么，辣死了。”我点点头，正准备去取一个杯子，他已经昂起头吹起了可乐瓶。然后笑着说：“真爽！”我笑着没有回答。老谢似乎想起了什么，说道：“我可没病啊，有病不能在这里上班啊，你是来看病人的？”我说，我是来做暑假作业的，医护人员压力源调查分析。老谢似乎有些吃惊，说道，“来精神病院做这个调查，来对了，也错了。”我问，怎么讲？他说，“压力大得很哪，但这里都是搞精神病和心理学的，你调查我们，还是我们调查你。”我说，那就聊聊吧，看谁调查谁。于是，老谢成了我的好朋友。好到他只允许我一个人谈论他的谢顶，他告诉我这是“钦定”的权利。

    而现在我已经开始怀念那个光秃秃的脑袋了，只能看着电脑里，他从夏威夷发过来的比基尼美女照片，猜测这小子享什么洋褔呢！

     从这个表格可以看出： 美国护理研究水平遥遥领先于国际平均水平，993篇（49.65%）。世界第一人口大国的中国，仅被收录35篇（1.75%），远低于发达国家，虽高于日本，但考虑到日本的人口数量，其比率也远远高于中国。中国在护理方面的研究水平与西方发达国家差距还很大。 究其原因：

     一、高等教育、护理模式落后：

     美国本科、硕士、博士护理教育院校分别为661所，367所，323所。而中国截至2003年,开办护理研究生教育的院校仅13所，研究生教育明显跟不上整个护理教育发展的势头。本科毕业生和硕士研究生不断走上工作岗位,但也远未形成科研群体。不仅因为绝对人数和相对人数都不足, 而且多数年轻, 没有足够的实践经验, 尚难以肩负起学科带头人的重任。另外，中国至今不能形成护理人员分级上岗的工作模式，护理学大专生、本科生、硕士生所作的工作和中专生完全一样，每天忙碌于执行医嘱的工作，独立的护理工作很难开展，心理疏导、健康教育、康复指导流于形式化，或者根本空缺，极大挫伤了高学历人员搞研究的积极性。大多数本科生和研究生不满现状，打算改行或者出国。中国护士每年以20%的比率流失，其中大部分是高学历护士，这造成了中国护理“年年种树，年年不见树”的局面，虽然恢复护理高等教育已经有20多年，但中国护士仍然以中专为主体。更令人担忧的事，由于高等教育扩招给中专教育造成了前所未有的招生压力，卫校、护校已很难找到优质生源，虽然国家继续投资兴办医学中专教育，但不可否认近几年来医学中专教育的生源质量、教育质量都出现了严重的下滑，已远非建国初期直至90年代初期的中专，这些毕业生大多数连英文文献都不会检索，怎能从事科学研究？如果再不加强中专教育的师资、改革中专教育的内容、逐步实现分级工作的模式，中国护理面临的将不仅仅是原地踏步，恐怕要出现严重的倒退现象，目前出现的以护工替代护士的现象给我们敲响了警钟。

    二、资金投入、政策支持不足：

    1986年，美国成立了国家护理研究中心，以支持全美的护理科研，其他的政府机构等也为美国的护理科研的发展提供了物资保证。其护理科研资助来源: ①护理科研的私人资助，包括公司基金会、药物公司、医院设备制造商及个人基金会资助; ②地方学会资助; ③联邦政府资助。2005年美国对护理教育拨款达到1.53亿美元。美国护理科学院聘有专兼职的护理学院士引领护理科研工作（护理学院士，在中国近乎外星球语汇。如果说几年前瞻琳当选院士，民众纳罕还可以解释成对新事物的接受需要一个过程的话，最近刘华平博士再次当选美国外籍护理学院士引起的“涟漪”只能说明中国护理的悲哀）。中国的护理学科附属性很强，重医轻护观念根深蒂固，护理界很难申请到科研项目，更不要说足额的经费。护理研究即便在护理学院系都步履维艰，临床上更是难得一见。大多数临床医院都没有专项的护理科研经费，一些极具价值的课题被搁置，很多一线护士的科研还处在为了评职称而写“读后感”的阶段。另外，某些医院在职称评定过程中让护理人员为其他人员让路，不但要为医药技人员让路，还要为行政后勤人员让路，有些优秀的护士评上高级职称，也不与聘任，或者按中级续聘，极大挫伤了护理人员进行科研的积极性。

    三、护理观念、保健意识落后：

    美国现有高级实践护士20万（护理学硕士学历以上），这些护士具有独立地评估、诊断和治疗患者或者社区人口各种复杂健康问题的资格与能力。在预防疾病伤残、维护人们健康和提供舒适方面以及在缩短患者住院时间,提供高质量和符合成本效益的护理服务方面发挥了显著作用。而且美国的护理研究生教育已从培养护理教师、护理管理者为主转变为培养临床专科护理专家（CNS）为主。CNS的作用在临床十分重要，比如，对于全膝关节置换术的病人的住院时间、并发症的发生率，中日友好医院的护理专家陈立做了对照组的相关研究，结果表明，有CNS参与的这一组的病人的平均住院时间为5天，而对照组的平均住院时间是6.72天。CNS组和对照组并发症的发生率分别为9%和21%。同时发现，有CNS参与护理的病人的住院时间、并发症的发生率、死亡率，以及住院费用平均都有降低。中国的情况恰恰相反，国人只有“伺候人”的生活护理概念和“执行医嘱”的操作概念，没有护理医学、护理医生的概念，专科护士恐怕会被很多患者认为是“具有专科学历的护士”，从大量医院用护工取代护士，以招聘低学历临时护士的方法来降低人力成本来看，中国人似乎觉得护士的学历越低越好。笔者认识的一位医院人事科负责人曾直率的说，“低学历护士大多年轻，社会经验少、权利意识淡薄、薪水期望值低，比高学历护士更好管理，成本更低。”而问及这样的素质如何为患者提供优质的服务时，他的回答令人深思：“患者有几个理解护理的？只要让那些小护士们态度好些，患者就知足了。我们医院的护士都送到**餐旅学校去培训礼仪，培训费用也不高，节约的培训经费我们都匀到了医生人头上”。作为一名人力资源的管理者有如此“妙论”似乎不足为怪，但严重的是在这种打折的服务中利益受害的患者也为虎作伥，质疑护理高等教育，不禁令人唏嘘。

    总之，中外在护理观念、高等教育、政策资金支持等众多方面存在巨大差异。解决中国护理问题的当务之急是增加护士编制、加快高教发展、提高护士待遇、转变工作模式，这四驾马车同时驱动才能逐步使中国护理走上正轨。

附录：SCI收录的护理杂志，并附07年的影响因子。
1 BIRTH-ISS PERINAT C 2.217
2 INT J NURS STUD 2.115
3 NURS RES 1.748
4 J ADV NURS 1.442
5 ONCOL NURS FORUM 1.438
6 J HUM LACT 1.359
7 ADV NURS SCI 1.333
8 J CLIN NURS 1.301
9 CANCER NURS 1.262
10 BIOL RES NURS 1.214
11 J NURS ADMIN 1.206
12 WORLDV EVID-BASED NU 1.167
13 NURS ECON 1.149
14 AM J NURS 1.101
15 AM J CRIT CARE 1.078
16 NURS SCI QUART 1.062
16 PERSPECT PSYCHIATR C 1.062
18 HEART LUNG 1.043
19 J PROF NURS 1.021
20 J NURS SCHOLARSHIP 1.009
21 RES NURS HEALTH 1.000
22 JOGNN-J OBST GYN NEO 0.970
23 CIN-COMPUT INFORM NU 0.957
24 CLIN NURSE SPEC 0.894
25 WESTERN J NURS RES 0.848
26 MIDWIFERY 0.846
27 NURS ETHICS 0.817
28 J MIDWIFERY WOM HEAL 0.815
29 NURS OUTLOOK 0.782
30 APPL NURS RES 0.774
31 ARCH PSYCHIAT NURS 0.734
32 J FAM NURS 0.714
32 J NURS EDUC 0.714
34 J NURS CARE QUAL 0.679
35 J ASSOC NURSE AIDS C 0.672
36 J PERINAT NEONAT NUR 0.671
37 J WOUND OSTOMY CONT 0.663
38 INT NURS REV 0.653
39 ORTHOP NURS 0.652
40 J COMMUN HEALTH NURS 0.575
41 NURS EDUC TODAY 0.573
42 PUBLIC HEALTH NURS 0.559
43 NURS CLIN N AM 0.366
44 J EMERG NURS 0.345
45 GERIATR NURS 0.271
46 J ADDICT NURS 0.216